脂肪性肝病，简称脂肪肝，是目前国内的第一大慢性肝病，其发病率已经超过乙肝（有一大部分乙肝患者也有脂肪肝）。既往认为脂肪肝和肥胖有着非常密切的关系，事实上脂肪肝也确实多发于肥胖人群，但现在越来越发现一些体重正常或者“瘦“的人也有脂肪肝的问题。
脂肪肝主要有两大类：一类是酒精性脂肪肝，另一类是非酒精性脂肪肝，两者的病理表现是类似的。还有其他的原因，比如药物、遗传、代谢性疾病也能够导致脂肪肝，通常也会把它们归结于非酒精性脂肪肝之列。
酒精性脂肪肝，其实很多人从疾病的名称上就应该会了解到：顾名思义，这个病是跟喝酒有直接相关性的。酒精性脂肪肝里面，有肥胖的人，也有不肥胖的。
毫无疑问，肥胖且有脂肪肝的人，肚子是大的，“大腹便便“就是他们通常给人的外观形象。
脂肪肝患者的肚子大，是不是肝腹水，这就涉及到脂肪肝的并发症问题。
我们知道，脂肪肝的“疾病谱”包括：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，这是一种在没有干预治疗状态下，疾病自然发展的过程。
这个过程也可以叫做慢性肝病的“三步曲”。如果是单纯性脂肪肝的话，是不可能出现腹水的，除非有合并腹水的其他疾病原因，比如有其他的一些肿瘤，如肠道的肿瘤导致腹膜转移引起腹水，等等。
脂肪性肝炎一般来说以肝细胞大范围的炎症改变为特点，在临床上会表现为明显的乏力、食欲不振和其他的消化道症状；同时，肝功能表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及谷氨酰转肽酶的异常升高，肝脏和脾脏可能会肿大。
脂肪性肝炎通常也不会有腹水的。如果出现腹水，则代表有可能进入了慢性肝病“三步曲”的第2个阶段：肝硬化，且这个肝硬化是失代偿性的。
如果没有其他的症状，血液生化检查一般来说也是正常的话，腹水的可能性不是很大。但有一些腹水也没有明显的症状，要看有没有腹水，需要通过严格的体格检查和影像学检查来确定。
普通的体格检查，主要是观察腹部的外形和触摸，由医生来做更专业，对患者可以做初步的判断。
肥胖和有腹水的肚子大是不一样的，我们可以通过一个简单的外殂观察来看：
01看肚脐
肥胖导致肚子大的原因是皮下和内脏脂肪的增多，肚脐是凹进去的；而如果是大量的腹水导致的大肚子，肚脐可能是突出的，甚至有的人会出现脐疝，同时可能会伴有下肢水肿。
02看四肢
肥胖的人，四肢一般也有皮下脂肪，也会显得粗大一些；而因为腹水而表现为肚子大的人，他们的四肢通常是相对更瘦小的。
03看症状
单纯性肥胖，皮下脂肪较厚，内脏脂肪也多，由于适应了这种肚子大，一般不腹胀；而腹水的人通常由于胃肠道功能受到一定的影响，常有腹胀，饭后尤其明显。
04看检查
如果这还不能判断的话，需要通过B超和其他影像学检查来诊断；B超是最常用的检查，更精确的检查是CT检查，能够发现很少量的腹水。
龙医生的温馨提醒
有脂肪肝，同时肚子大，既可能是肥胖脂肪堆积的原因，也可能是有腹水，需要通过专科医生的检查才能判断，必要的时候要做B超或CT等影像学检查来确诊。
但要注意的是，一些肥胖患者，由于习惯了自己的“大肚子”，即使同时有肝硬化并出现腹水的表现，往往也不会在意而忽略这个重要的病情变化迹象。
对于肥胖而“肚子大”的人而言，还有更大的心血管疾病的风险。
总之，无论从外形上，还是健康角度，肚子大总归是不好的，要通过合理的饮食、适当的锻炼来改善。
我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请