实务题
患者，男，46岁，农民，近三年一直腹胀，面色萎*，夜间常有阵发性哮喘，入院前3天明显加重。患者闲暇时喜欢下河抓鱼，下水后常感皮肤瘙痒。查体：T36℃，P70次/分，R16次/分，Bp/65mmHg，巩膜*染，腹部膨隆，全腹压痛，移浊音(+)，脾肿大，双下肢水肿。
实验室检查：血清ALTU/L，ASTU/L，AST/ALT=2.3，TBILμmol/L，ALPU/L，GGTU/L。乙肝两对半：阴性。血常规：RBC3.4×/L，HGB92g/L，WBC4×/L，PLT88×/L，中性分叶72%，中性杆状核2%，淋巴细胞15%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞8%。
根据上述案例，回答下列问题：
1.该患者最可能是什么原因导致了*疸?
2.为明确诊断还需要做什么样的实验室检查?
案例分析
患者，女性，48岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，偶有胃部疼痛，面色苍白，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
化验：Hb75g/L，RBC3.08×/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHCg/L，网织红细胞1.8%，WBC8.0×/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。PLT：×/L，大便隐血(+)，尿红细胞(-)。
根据上述案例，回答下列问题：
3.该患者目前最可能的诊断是什么?有何诊断依据?
4.为明确诊断，需要进一步检查哪些项目?
5.患者需要与哪些疾病进行鉴别?
1.
该患者最可能是因血吸虫感染而损害了肝脏，最终导致了肝细胞性*疸和阻塞性*疸。
(1)背景：喜欢游泳。人接触“疫水”是感染血吸虫的主要途径。水中的血吸虫尾蚴可以直接穿透人的皮肤，引起皮肤瘙痒。
(2)典型临床表现：移动浊音阳性，提示肝腹水;面色萎*及巩膜*染，提示*疸。
(3)实验室检查：AST与ALT的比值大于2，提示肝硬化;总胆红素升高，提示*疸;ALP和GGT升高，提示阻塞性*疸。血常规中嗜酸性粒细胞明显增高，提示寄生虫感染。
2.
(1)实验室检查：粪便一般检查、粪便直接涂片查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查;尿常规检查，尿液胆红素很可能是阳性;血清AFP和CEA，排查肝癌;肝纤四项检查。
(2)影像学检查：肝脏B超、CT检查、核磁共振检查了解肝脏受损情况，并排查肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。
3.
(1)该患者目前最可能的诊断是胃溃疡造成慢性失血导致缺铁性贫血。
(2)诊断依据：患者有贫血样外貌，血红蛋白和红细胞均减少，白细胞正常，血小板正常。红细胞检查中MCV、MCH、MCHC均低于参考值，表现为小细胞低色素贫血，胃部不适，并且表现为大便隐血实验阳性。综合判断患者最可能是胃溃疡导致的缺铁性贫血。(MCV：80～FL;MCH：27～34pg;MCHC：～g/L)
4.
(1)还需要检查血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。等生化指标。
(2)如有必要还需要检测骨髓铁染色。
5.
(1)消化道肿瘤或其他胃部疾病;
(2)慢性病性贫血;
(3)海洋性贫血;
(4)铁粒幼细胞性贫血。
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