博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床路径
(年版)
路径说明：本路径适用于西医诊断为酒精性肝硬化的住院患者。
一、酒精性肝硬化中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为鼓胀（水鼓病）（TCD编码：BNG）。
西医诊断：第一诊断为酒精性肝硬化（ICD-10编码：K70.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床诊疗方案（年版）》。
（2）西医诊断标准：参照《鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床诊疗方案（年版）》。
2.疾病分期和分型
临床上根据腹水的量可分为1级（少量）、2级（中量）、3级（大量）。
（1）1级或少量腹水
（2）2级或中量腹水
（3）3级或大量腹水
分型诊断
（1）普通型肝硬化腹水
（2）顽固（难治）型肝硬化腹水
3.证候诊断
参照《鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床诊疗方案（年版）》。
气滞湿阻证
水湿困脾证
水热蕴结证
瘀结水留证
阳虚水盛证
阴虚水停证
（三）治疗方案的选择
参照《鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床诊疗方案（年版）》。
1.诊断明确，第一诊断为酒精性肝硬化并伴有腹水。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合酒精性肝硬化并伴有腹水的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化，重点观察腹胀、乏力、纳差等症状改变及尿量变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、肝功能、凝血项、腹部超声、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，自身抗体、免疫球蛋白检查、电子胃镜、肝脏瞬时弹性测定、寄生虫检查、遗传学检查、上腹部CT或MRI等。
（八）治疗方法
参照《鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床诊疗方案（年版）》。
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿。
（2）水湿困脾证：温中健脾，行气利水。
（3）水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。
（4）瘀结水留证：活血化瘀，行气利水。
（5）阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水。
（6）阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.饮食疗法
4.运动疗法
5.西药治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.病情好转，腹胀、乏力、纳差、肝区不适、*疸、浮肿等主要症状、体征明显改善。
2.腹水消失或者明显减少。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中病情变化，出现肝癌、死亡等时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、酒精性肝硬化中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断中医鼓胀（酒精性肝硬化腹水）(TCD编码：BNG，ICD-10编码：K70.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤21天实际住院日：天
日期
年月日（住院第1天）
年月日（住院第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□防治并发症
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□低盐饮食
□测腹围、体重
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□中药穴位敷贴疗法
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□利尿
□原剂量
□剂量减少
□剂量增加
□保肝降酶
□对症治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规。
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
□凝血功能。
□甲胎蛋白。
□腹部超声
□病原学筛查（乙肝、丙肝等）
□自免肝筛查
□肝脏瞬时弹性测定
□腹腔穿刺术及相关检查（□腹腔穿刺放腹水￡腹水常规□腹水生化□腹水细菌培养□腹水病理）（必要时）
□血氨（必要时）
□其他检查
长期医嘱
□分级护理
□低盐饮食
□测腹围
□测体重
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□中药穴位敷贴疗法
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□利尿
□原剂量
□剂量减少
□剂量增加
□保肝降酶
□对症治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□病情监测
□执行相关医嘱
□静脉抽血
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行药物宣教
□执行相关医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任
护士
签名
医师
签名
日期
年月日
（住院第8～14天）
年月日
（住院第15～20天）
年月日
（21天出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□疗效评估
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□低盐饮食
□测腹围
□测体重
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中药注射液
□中药穴位敷贴疗法
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□利尿
□原剂量
□剂量减少
□剂量增加
□保肝降酶
□对症治疗
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
长期医嘱
□分级护理
□低盐饮食
□测腹围
□测体重
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中药注射液
□中药穴位敷贴疗法
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□利尿
□原剂量
□剂量减少
□剂量增加
□保肝降酶
□对症治疗
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
□交待出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师
签名
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵头人：徐春*（首都医科医院）
主要完成人：
徐春*（首都医科医院）
孙凤霞（首都医科医院）
王琮（首都医科医院）
李秀惠（首都医科医院）
李丽（首都医科医院）
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