病案记录
曾某，男，51岁，今年3月26日患者清晨去洗手间，突然昏倒，不省人事，医院，经急诊医生开单做各种检查结果发现：血糖30mmol/L，CT影像诊断—肝硬化，脾肿大，腹水，门脉高压，肝右叶钙化，双肺感染，慢性支气管炎，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。西医认为病情危重，晚期肝硬化并伴有腹水，需住院治疗，入院后给与胰岛素，抗感染对症处理，血糖降至平稳，感染逐渐消除，但肝硬化腹水等症无明显好转，且总蛋白偏低，肝功能升高。由于本案患者是笔者亲叔，余弟打电话问我如何处理，住院一周后我视其病情渐为平稳，嘱出院后进行中医治疗。
刻诊：视其面色苍白，嘴唇周围起泡溃烂结痂。舌淡嫩红，少苔。并自诉：多月前开始乏力，口干，走路疲惫，眠差，消瘦，时而心慌，自己并未重视，积累至突然昏迷。
患者舌象
患者之胸腹部CT报告
本案昏迷后发现血糖已至血糖30mmol/L，有糖尿病酮症酸中*倾向，所以当时西医用胰岛素处理，此为西医之优势，不然随时可能有生命危险。出院后据其综合情况，嘱只服用降糖药，格列齐特、阿卡波糖，其余西药均停服，用中药治疗。
中医诊为虚劳，当时我开出如下方：
竹叶石膏汤加味：竹叶10、石膏30、麦冬30、人参10、半夏10、炙甘草10，薏苡仁30、浮小麦40。十剂，水煎服。
三才汤加味：西洋参3、天冬5、熟地5、枸杞5。泡茶后嚼服。
复肝散：紫河车、人参、土鳖虫、穿山甲、三七、片姜*、广郁金、生鸡内金。各等分打细粉，一天10克，温水冲服。
患者服药十天后精神各方面明显好转，口干乏力大减，降糖药减半，服药三个多月，降糖药格列齐特缓释片减至每日半片，7月30日复查，蛋白恢复正常，血糖维持在4.6mmol/L，B超显示腹水消失，肝回声增粗，脾大。后继续用上方调整，服药至今，已经可以上班，各项指标渐愈。
曾按
本案患者当时入院甚重，医院一度发病危通知书，病情复杂，既有糖尿病酮症酸中*倾向，又伴有肝肺等严重疾患，急性期先以降血糖急救为主，病情平稳后，西医对肝硬化治疗，方法较少，故选用中药治疗。患者出院后，口干，乏力，眠差，嘴唇周围起疱结痂，严重消瘦，舌红嫩，少苔，诊为气阴两伤，第一个方前十天我用了竹叶石膏汤，《伤寒论》条云：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”患者出院后，邪已去大半，然身体虚弱消瘦，是为形伤，舌红嫩少苔，是为精伤；且乏力少气，是为气伤，故虚劳病位虽在厥阴，实已深入少阴。前十天先清其余热，益气生津，顾其胃气，后用三才汤加枸杞补其肾精，使精实神充。后又用复肝散治疗肝硬变，消癥散积，软坚散结。三方合用寓清热、养阴、柔肝，消癥，攻补兼施于一体，则疗效确切。
本案后期重点病位在厥阴少阴，即肝肾阴虚，然又有肝硬化邪实的一面，故用药虚实两端皆要兼顾，结合“标本中气”理论，厥阴风木，本阳而标阴，中见相火，从乎中见，相火上冲于上可见嘴唇周围起泡，故用竹叶石膏汤清泻相火；少阴君火本阳而标阴，中见寒水，而从寒热化，本案已从热化，则见口干，眠差，故用三才汤救少阴之消。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”肝苦者，有肝气郁滞，肝气上冲，有木郁生风，亦有木郁化火，亦有肝肾阴亏；甘者缓也，甘味药，能濡养脏腑，辛甘之药能佐金平木，甘温之药能扶土抑木，甘寒之药能滋水涵木。本案正是辨证其肝肾阴虚，以滋水涵木，而治肝之苦急，复肝调达之性。
患者复查之腹部彩超报告
三才汤及复肝散
三才汤原为张从正《儒门事亲》三才丸变化而来，原文：“三才丸。治嗽。人参、天门冬（去心）、熟干地*（以上各等分）。上为细末，炼蜜为丸，如樱桃大。含化服之。”以药测证，可见该方是治疗气阴两虚之咳嗽。清代汪昂的《医方集解》载同名方：“天门冬、熟地（二两）、人参（一两）、*柏（酒炒，三两）、砂仁（两半）甘草（炙）。天冬以补肺生水，人参以补脾益气，熟地以补肾滋阴，以药有天地人之名，而补益在上中下之分，使天地位育，参赞居中，故曰三才也”。加砂仁、*柏、甘草，又名三才封髓丹。吴鞠通在《温病条辨》下焦篇三十九条：“暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。”用于治疗温病后期，病久热入下焦，消烁真阴之证。
复肝散是国医大师朱良春所创，方中取人参、胎盘补气养血，补益真元扶正；三七、鸡内金活血软坚，行滞消积以祛邪；姜*、郁金、土鳖虫、穿山甲开郁散结通络，理气逐瘀为佐之。诸药各有专司，互为协同，全方扶正祛邪，补不留滞，功不伤正，实为攻补兼施之良方。
西医治疗肝硬化无特效药，而中医治疗有其独特的辨证优势，肝硬化后期大多伴有水肿、肝脾肿大、腹水腹胀等症，严重水肿急性期可用二金汤、中满分消丸、茵陈四苓汤消逐水饮治之。而肝硬化失代偿期，腹水的转归好坏是该病愈后走向的重要指征，控制腹水，是控制肝纤维化，降低门脉高压，保护代偿功能，提高免疫功能之关键。另一种是以瘀血癥瘕为主，见腹部胀满、青筋暴露、面色黧黑，此类应以活血消癥，化瘀散结治之，适当时必须配合辅以扶正。总之，肝硬变治疗期较为漫长，医患需要协同耐心配合。
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