之前有位肝腹水病人，是我朋友的朋友。当初在西医处检查，莫名的说肝指数正常，可是看到人都知道，四肢肿到走路无法正常走，面*斑痣多，腹水也明显，肚子很重，食慾也变得很差，常有噁心感也觉得胀而吃不下。唯一西医有检查出异常只有尿蛋白（在中医角度当然是小便不利）
我不知道为什麽西医检查不出问题
无法给予病名的情况下
因为西医依病名开药
也就给不了药了
顶多就是抽腹水吧
以前遇到西医放弃治疗的
（或是这种无从治癒的）
老实说到我手上效果都特别好
我想是因爲走投无路，所以配合度高吧
病人一样请到医师同学诊所给医师同学诊治
这次真的给大家一个很棒的学习机会
一来是这种腹水四肢肿
都是肝癌或肝硬化末期
在医院才看得到
一般健保中医也难遇到
而且教了那麽多
经方怎麽治疗重症？
很多医师经验不足总会慌乱
心不够细，处方没开好
开太多太少，都不好判断
当中很多看重症的细节
在研讨会一再强调
但是中医就是要临床
讲再多都不及亲眼看到人
跟着老师思路
这次感觉同学能亲眼看到整个这程
真的蛮幸运的
当中开方很多细节就不说了
前面花了比较多时间
医师也尽最不开太多天
维持我的三七原则（以后有机会再说明）
前面为了调整一两味药
每次开3天份
大家就发现差一味药，反应都会有差
所以为什麽说，经方用药要精简
尽量不加减
我开方的原则一定不加减只合方
两个合方是最多了
基本上这次有到三个合方
虽然比两个合方多一味药
虽然十问都进步
但服到第三天就吐了
对我来说，就是第三合方的药不对
有一味药不对，一个药比例不对
在重症患者上的反应可以很剧烈
基本上完全对的处方不会吐
十问都进步第三天会吐
代表大部分药都对
少部分药有问题
接下来把第三个合方的那一味药拿起来
再三天看看，终于不吐
十问没变差，大部分症状持续进步
代表这个处方对
接下来就是这个处方的倍用去达到速效了
（其实是我非常没耐性慢慢好，所以我的习惯是前面很小心的调方，也会要求常给医师回诊，可能对病人来说前面常回诊负担会比较重，但一旦确认处方都没问题，后面就是剂量跟时间问题，也不用常回诊，回家乖乖吃药就好）
后来同学有发现一个特别的地方
「老师，为什麽这几天的体重只掉0.5呢？」
可是病人上回腹水到两侧腰的皮肤
都有红疹也很绷紧
同样问题在脚上也是
皮肤紧得跟气球快破一样
因为皮肤被水撑开到快破
所以皮肤过敏而有红疹
但后来明显红疹都退了
大大的肚子也明显比较消小
病人也觉得手肿以前很紧
现在比较鬆了，但体重变化不大
还是那句话，经方着重是四诊的改变
西医看体重，我看的是症状
水要有出路，从汗、小便两部分出去
这星期会出汗、小便也变多了
代表是改善的
也许短期没有体重明显的变化
但治病要有策略
确认处方的同时
最重要是没有加重的四诊
体重减少0.5，也是进步
确认进步而不是加重比较重要
更何况我更重视他皮肤绷紧度、
肚子大小、出汗跟小便等症状
治病不要急于一时
确认水有出路且出路都在用药后更为顺畅
这才是最重要的
但短视于一时之效
很容易一个好了，一个症又坏了
这种方式治重症，真的都容易让病情加重
各位想学会用经方治重症的医师
真的要特别小心啊！
#西医不处理的我处理都好消息居多诶
#重症最怕就是家属说要去西医治疗
#所以我之前都接全家人同意看中医不看西医的病人
#医病关係是缘分啊
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