魏东
中西医结合副主任医师医学硕士
广东省中西医结合学会传染病专业委员
广东省肝脏病学会委员、广东省医疗行业协会感染病管理分会委员
主攻肝胆病诊疗10余年。擅长诊治，慢性乙型、丙型肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、酒精肝、胆汁淤积型肝炎、*痘、胆石症、胆管炎、肝囊肿、肝纤维化、肝硬化、重症肝炎、肝腹水、肝癌等，发热、腹泻等感染性疾病。主持和参与多项科研课题，发表专业论文10余篇。
1问：医生好，有个问题想咨询一下，注射干扰素14针后已经转阴。但是有三个问题：1.没有抗体，＜2。2.HBVDNA检测从原来的没有发现，变成＜2.00E+1，单位是IU/ml，原来是没有发现，现在怎么还又出现病*了呢？3.转氨酶也升高到60多。请问医生，转阴却没有抗体，是否说明不需要再继续注射干扰素了？继续注射干扰素能产生抗体不？（DNA和肝功能是在打完12针的六天验后的，打完14针的六天后去验的两对半和定量）
答：答复1：没有产生抗体，说明治疗后机体本身没有产生免疫应答反应，只是治疗后将乙肝表面抗原和HBVDNA控制到不可检查水平。2.HBVDNA变成＜2.00E+1IU/mL，反映的只是检测设备的最低检测线，2以下也几乎可以认为没有检测到。3.治疗后ALT增高，说明肝细胞中的乙肝病*在清除，只要不超过5倍以上。治疗后没有抗体产生，建议继续干扰素治疗，干扰素可以适当延迟治疗间隔时间到96周。
2问：专家您好，我服用恩替卡韦两年，效果不明显，医生建议我换替诺福韦，吃了一年，病*还有1.52E+03，为什么病*降不下来？肝功能一直不正常，吃药也降不下来，反反复复。谷丙转氨酶92.9，谷草转氨酶55.8，磁共振就是显示脾稍大，像我这种情况该怎么办呢？
答：换用替诺福韦是比较好的建议，乙肝病*难以降低，可能和乙肝病*基因有关，对抗乙肝病*药物应答不理想，不过只要HBVDNA仍持续降低，建议继续治疗。关于ALT反复增高、脾大的情况，应该要考虑到慢性肝损伤、肝纤维化的可能，保肝抗炎的长期治疗是必不可少的，我建议抗病*联合抗炎、抗肝纤维化“三抗”治疗，才能有最好的临床疗效。另外需要注意的是，抗病*治疗非常重要的一点就是要规律用药，这点非常重要，很多病人是因为用药不规律比如漏服药，导致的抗病*疗效不好。还有就是需要全面排查一下有没有其他原因引起的肝损，比如自身免疫性肝病、脂肪肝、酒精肝等等。
3问：专家您好，乙肝大三阳，吃了一两个月的药，病*量还是有点高，怎么办呢？
答：你好，乙肝治疗的疗程一般是按年计算的，对于初治患者，一般是在用药1年后评估疗效的，如果基线病*载量很高的情况下，很有可能一年内还没有转阴的。对于这些病人，如果DNA的趋势是在逐渐下降过程中的，可以继续用药，如果DNA持续没怎么变化的，需要调整治疗方案。大部分初治患者通过这样的治疗2年内都会转阴的。
4问：专家您好，我感染乙肝病*30多年，10年前开始抗病*治疗，开始服用拉米夫定，一年多后乙肝病*检测在正常以下，后转服用阿德福韦酯至今，8年多来都没什么问题。医院例行检查时，医生要求我改服替诺福韦，说阿德福韦酯己过时了，我该怎么办？
答：你好，拉米夫定是国内上市的第一个抗乙肝病*药物，虽然抗乙肝病*疗效很好，但耐药率非常高，联合阿德福韦酯后耐药率才有所降低，但却增加了医疗开支和药物的副作用。目前我国最新的指南建议有条件的就换用一线药物，因为一线药物抗病*作用强，更不容易耐药。目前一线的药物有替诺福韦（TDF，TAF）和恩替卡韦，可以根据自身情况选择。所以，花更少的钱，用更好的药，不是更好吗？
5问：您好！我是一名多年的乙肝患者，请问虫草能和黑枸杞一起泡水喝吗？对我们这些乙肝患者有好处么？
答：黑枸杞可以补益肝肾，虫草可以补肺健脾，有提高免疫功能的作用，所以，对免疫力低下、气血亏虚、肝肾不足的人是不错的选择。
6问：专家您好，恩替卡韦两年，效果不好换替诺福韦，医院问医生。他说吃了一点还没转阴，让我加上恩替卡韦一起吃，吃一个月再去检查，这是什么情况呢？我该怎么办？
答：你好，替诺福韦具有比恩替卡韦更高的耐药屏障，如果换用短期内没有转阴的可以继续观察，如果已经换药1年了还没有转阴，建议联合治疗。前提是你的用药是规律的，不要随意漏服药。确实有病人一开始治疗不重视，经常漏服药，导致应答不佳的，当然就会增加后续治疗的难度。
7问：您好医生！病*定量是1.42E+02；E抗原38.5；肝功能正常，肝扫描正常。口服抗病*药物已经吃了四年了，想问问是否可以停药，需要在什么情况下才可以停药？谢谢！
答：你好，根据你目前的情况用药4年病*DNA还没有转阴，目前考虑的不是停药问题，而是需要换药，尽快将病*转阴，这才是最基本的目标。确定是否病*转阴最好以高精检测结果为准。
对于e抗原阳性的患者停药标准目前是这样的：治疗1年若HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发。所以，需要达到这样的条件才能考虑停药，当然停药后可能有小一半复发的风险。如果表面抗原比较低的话，可以尝试联合干扰素。
8问：医生您好。我是乙肝大三阳患者，服用恩替卡韦已一年。最近一次检查，发现三项胆红素都偏高，总胆红素为27.1，直接胆红素7.2，间接胆红素19.9。因为最近几个月内一直熬夜，饮食也不规律。想请问一下这种情况下需要服用其他药物吗？还是注意生活和饮食习惯就好？如果DNA定量在正常范围内，是否问题不大？
答：出现胆红素增高，要考虑多方面的影响，如果HBVDNA正常，就要考虑其他因素，比如熬夜、饮酒、肥胖、药物等。所以建议调整饮食习惯，纠正脂肪肝，再观察下。如果DNA阴性的，暂时不需要调整抗病*治疗方案。
9问：专家您好，吃了两年的恩替卡韦没有什么效果换替诺福韦，年9月20几号转氨酶开始出现不正常了。医院。出院后服用医生开的保护肝脏的药，到现在几个月肝功能一直有高低波动，像这种情况是怎么回事？
答：你好，这个可能需要结合目前乙肝的DNA水平，如果DNA还没有转阴，考虑是乙肝活动引起的，如果DNA阴性的话，需要排查其他原因引起的肝损，比如自身免疫性肝病、脂肪肝、酒精肝等。如果换药1年以上了DNA仍然阳性，并且确定规律服药没有漏服药的话，考虑联合治疗。由于提供的指标较少，情况复杂，建议专科进一步就诊。
10问：专家您好，我想问一下，得了乙肝，生孩子会不会有影响，有没有办法不让宝宝感染？谢谢！
答：你好，乙肝人群是可以正常生育的，只要做好预防阻断治疗，是可以预防传染给小孩的。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-，有效期至年3月
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