肝腹水

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TUhjnbcbe - 2021/6/17 17:52:00
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肝硬化的形成是*邪久羁,痰湿瘀血胶结,缓慢形成。故不宜猛攻峻伐,以求速效。古来传统认为因气滞血瘀导致的臌胀病,不可用补气的方法,所谓“气无补法”,认为补气只能徒增其胀满。而元代名医朱震亨结合实际病例驳斥该说:“气无补法,世俗之言也。以气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势,不思正气虚者,不能运行,邪滞所著而不出,所以为病。经日壮者气行则愈,怯者著而成病,苟或气怯,不用补法,气何由行?或曰:子之药,审则审矣,何效之迟也?病者久在床枕,必将厌子之迂,而求速效者矣。余曰:此病之起,或三五年或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效自求祸尔。知王道者,能治此病也。或曰:胀病终不可予利药耶?余曰:灼知其不因于虚,受病亦浅,脾胃尚壮,积滞不痼,而又是有余之证,亦宜略予疏导,若援张子和濬川散、禹功丸为例,行迅速之策,实所不敢。”明代名医万密斋《伤寒杂症保命歌括》也曾记载道:“今之为医者,喜用疏利之药,急于获效,苦于胀满。喜行利药以求通快,殊不知宽得一、二日,腹胀愈甚,真气已伤。去死不远矣。吾今疏利之方不敢用者,恐误人也。宁以拙守,不习巧攻。”我们在临床中屡屡见到肝硬化腹水患者,初来时基本状况尚可,待动用攻伐之剂,则脾胃迅速败坏不能进食,人体立即进入衰竭,难以救治。而慢治久图,假以时日,则多有良效。肝硬化是一种世界性的难治病,没有中医中药的地方最好的治疗就是肝脏移植。除此之外的西医内科治疗,效果不佳。运用中医中药治疗肝硬化,已经有了几千年的临床积累。特别是经过长时间的中西医结合,逐步摸索到了一些规律,使得疗效有所提高。但总的情况是疗程长,病情变化大,疗效未能有所突破。从古代医籍可以了解到肝硬化的某些“死证”,即预后不佳的表现。如明代李士材《医宗必读》列出腹胀的“死证”可以参考:“腹胀身热者死;腹胀寒热如疟者死;腹大胀,四肢清,脱形泄甚,为逆;腹胀便血脉大时绝者死;唇黑或肿,肝伤;缺盆平,心伤;脐突,脾伤;足心平,肾伤;背平,肺伤;五伤者死。”清代李惺庵《证治汇补》亦有类似记载:“先腹胀而后散于四肢者可治;先肢肿而后归于腹者难治;若唇黑耳焦,人中胀满,背平肉硬,赤肿如绯,腹多青筋,阴囊无纵,五谷不化,大便滑泄者俱危。”这些都是十分具体地谈到了臌胀证后期所出现的种种危象,与肝硬化自然有所区别,但仍足堪借鉴。如上述“五伤”罗列的五种表现:唇黑或肿、缺盆平、脐突、足心平、背平,是肝硬化后期门脉高压时出现瘀血、脐疝、高度胸腹水、下肢高度水肿等症征。如“背平肉硬、赤肿如绯,腹多青筋,阴囊无纵,五谷不化,大便滑泄”等,也是与肝硬化后期腹壁静脉扩张,腹压增大,消化功能大减,全身蛋白含量降低导致高度水肿的表现。结合临床观察,肝硬化后期除高度胸腹水、门脉高压、脾大、脾功能亢进,凝血功能降低后的出血倾向,消化功能的明显恶化,肝性脑病以及免疫功能的降低,导致各种感染等因素,都是足以致命的。这就是伤及五脏的所谓“五伤”。根据经验发现:患者脉舌证出现阴证的,即:舌淡苔白、脉象沉细、面色萎*、虚弱畏冷、大便清稀者(类“低凝状态”),好于舌红而紫、脉象弦硬、面色黧黑紫红、烦躁腑气不通等阳热证候者(类“高凝状态”)。阳者主火、主动、主亢盛、主急速;而阴者主水、主静、主衰退、主缓慢。而中医所谓“阳夭阴寿”,“亢则害,承乃制”等观点都提示了其中所包含的某种规律性。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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