五四八
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「王鹏
以身为舟，渡人过河
这是医者的使命
」人物介绍
王鹏，医院中西医结合科/肿瘤微创治疗中心副主任医师、硕士生导师。医院硕博连读，获临床医学博士学位。临床主攻肿瘤微创消融治疗，主要包括：肝脏肿瘤射频/微波消融、肺肿瘤射频/微波消融、胰腺肿瘤血管介入。每年完成微创手术过台。入选教育部青年“长江学者”、国家基金委“优青”、中组部“万人计划”青年拔尖人才计划，获得上海市教委“曙光计划”上海市科委“启明星计划”和上海市卫生系统优秀青年医学人才培养计划，同时也是第八届“复旦大学十大医务青年”和上海市卫生系统第十六届“银蛇奖”得主。
任中国临床肿瘤学会（CSCO）秘书、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会青年委员，中国医师协会微无创医学专业委员会青年委员、上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会青年学组副组长，以及上海市中西医结合学会肿瘤学分会常委等。
采访笔记他出生山西，山西名家辈出，父亲是当地县城里的名医，开着一间叫“朴真堂”的医馆，济人无数。他六年级就能背颂《汤头歌诀》《濒湖脉学》《药性赋》，刚入大学，就已经能替县里人把脉开方。
“父亲是我的启蒙老师，从小仰慕的除了山西医家傅青主、李可，就是我父亲了，医院，对待疾病的观念突然变了，与父亲的争论也越来越多。我理解为，中医在变革途中的阵痛。”
王鹏，医院中西医结合科/肿瘤微创治疗中心副主任医师、硕士生导师。青年长江学者，上海市卫生系统第十六届“银蛇奖”得主，擅长肿瘤微创消融治疗，推崇微创术后配合中医药治疗的综合治疗模式。
“我们的中西医结合科与众不同，我们主攻肝癌和中晚期胰腺癌，手段有射频或者微波消融、高强度聚焦超声（海扶刀）、介入、中药。没错，中药只是其中一个环节。用与不用，一切看适应症。”
从骨子里，他真是相信中医，但也清醒，中医不是万能的，反感“唯中医论”。“哪怕是国医大师，可能现在最应该做的，是告诉人们，哪些组方配伍对哪一类疾病有效，对哪一类疾病无能为力。有效的，就一定能找到内在的机制，而不是玄玄乎乎，神神道道。中医越客观，就越被人信服。”
他说，他看的病人，必须先是评估手术指征，能开刀一定开刀，术后必须接受所有的标准治疗方案，包括化疗，内分泌治疗，一个不能少，“在延长病人生命面前，中医、西医都是手段，任何一种治疗手段，都必须在适应症里。来了就请我开中药的，我会拒绝他。”
这十多年里，他有过两次红了眼圈，都是两位父亲，白发人送黑发人，一位嚎啕大哭，涕泪滂沱，一位沉默无语，没流过一滴眼泪，“都是万念俱灰的心死。看多了生离死别，虽然我很努力，但不会强求结果。我每天跑步，健康是对家人最大的负责。”
每天晚上，他在小区里跑一小时，这个晚间跑步，雷打不动的青年人，已经成了小区的行为标识。“哪怕晚上有个极重要的文件要赶，也得先跑步。”
我对他说，这就是你的原则，你能“无情”地看待自己的原则，做一个超级现实的人。其实这一点很难做到，尤其是在教育孩子，或者处理两性关系的时候。
“比如在两性关系、亲子关系中，之所以存在巨大的沟通成本，就是因为原则不清晰，每个人说话、行动、思考、决策，都没有所依据的原则，没有做过任何关于原则的反省，更妄谈对原则的优化了。”
“这一点也适合用在中西医结合的关系上，完美是不存在的，它是一个目标，激发永不停息的进化过程。生物、组织和个人总是高度不完美的，但都拥有改善的能力。”他笑道。
他并没有放下阅读医案的习惯，景仰汉代医圣张仲景，推崇当代医家，一代伤寒大师刘渡舟。
“渡舟，以身为舟，渡人过河，这就是医者的使命。与刘大师同时代的，还有胡希恕、王绵之、赵绍琴、杨甲三，都是中医界大名鼎鼎的老一辈临床专家，一提到就会心驰神往。”
1从医之路
相比起大多数中医医生来说，他走的这条路多少有点令人诧异，他原本可以和他的同学一样，医院里一直干到主任医师，用他最擅长的中医理论体系悬壶济世，如果他不是那么执着的话。
王鹏，年生人，出生于山西的一个县城。他大学考取了山西中医学院，这还是源自于父亲的影响。王鹏的父亲是当地的一位名中医，开了一间叫“朴真堂”的诊所。因为医术高明，擅长中医内科，方圆百里无人不晓，王鹏的童年就与《汤头歌诀》《濒湖脉学》《药性赋》作伴，抄写、背诵，滚瓜烂熟。“一把甘草、几片薄荷，可以把玩一个上午。”到了寒暑假，他有模有样坐在父亲身边抄方，有时候父亲有事离开，他也试着把脉看舌象，开出处方居然也得到父亲赞许。他从不怀疑自己的将来，一定是一个纯粹的中医医生，他的偶像是扁鹊、张仲景、孙思邈、李时珍。
进了中医学院，王鹏有点如鱼得水的感觉。他已经不满足于课堂讲解的《内经》等四大经典，在其他同学苦苦背诵，囫囵吞枣的时候，他已经热衷于在图书馆借阅的大量的医案，不管是经方还是时方，都捧回宿舍细细研读。一到假期，回家跟父亲抄方，并且有了独立问诊的机会，他与父亲彻夜交流，在父亲的点拨下，成长飞快。
“我很早就确定了将来的研究方向——肿瘤。父亲有很大一部分病人是肿瘤患者，我从小亲眼目睹了中医治疗肿瘤的有效。我一度认为，所有的肿瘤都可以用中医治愈，倘若无法治愈，那只是医术不精，水平不够。”王鹏认为，既然选定了肿瘤作为研究对象，那就应该去肿瘤病患最多的地方工作，一番思索，他选择考研，来到了上海医院。
医院的中西医结合科，给了王鹏颠覆性的观念改变。
“格局一下子打开了。我不再把自己定位于一个纯粹的中医医生，我要适合科室的定位和发展。”
2格局的改变医院中西医结合科，与只参医院的同类科室截然不同，追溯至半个世纪前科室的创科主任，是一位在医院放射治疗科工作的西医，在鼓励“西学中”的背景下进修了中医，成立了医院的中西医结合科。
当年，中晚期肝癌在手术、化疗都缺乏有效的手段时，中西医结合科用中医干预、收治了这类病人，并慢慢地发展成了科室的特色。如今，围绕着肝癌和胰腺癌这两个主要病种，提供除了手术之外的所有有关的现代医学诊治手段——包括穿刺活检、射频或者微波消融、血管介入治疗、放化疗等，当然，既然称为“中西医结合科”，也一定少不了四诊合参下的辨证论治，不过，中医的治疗完全视病人的情况以及治疗阶段，视机而定。
王鹏的硕士生导师是*雯霞教授，博士生导师是刘鲁明教授，中西医结合肿瘤治疗领域的大家。“如果说父亲是我的启蒙导师，那么，这两位老师，是真正让我学会从疾病的角度理解肿瘤，认识了中医在肿瘤治疗中，应该发挥怎样的作用，他们改变了我的格局，是我前行的引路人。事实上，我的认知改变是明显的，也曾与作为一位名中医的父亲，产生了较大的分歧，父子俩的对话往往陷入僵局，他的很多观点我已经无法苟同。但我相信，我学到的是更加客观的看待中医，中医中药绝不是万能的。”
王鹏开始蜕变成一个中西医结合思维的医生，除了提升中医能力，还要学习西医治疗肿瘤的各种技能与方案，他坦言，这是一段漫长而又艰苦的学习过程。而思考方式的转变，是关键的。
王鹏再也不会幻想，所有的肿瘤患者都可以用中药作为治疗手段，他看的更多更透的是，一些早期肿瘤病人最佳的治疗方法，依旧是手术。“一定要告诉人们，中医的优势究竟在哪里。坊间有许多误区，不懂装懂，夸大其词，道听途说，把中医看作是救命的最后一根稻草——这都是在害中医。”
在王鹏看来，有些媒体一直在宣传中医在治疗肿瘤上的三大优势：减少复发，延长生存，减轻不良反应——有些泛泛而谈。“不是每一个处方对每一种肿瘤都有以上的优势，在我看来，哪怕做到其中一点就已经很了不起了。方剂是有特异性的，功效描述的越具体，人们才更能接受和相信。其实，中药又不是神药，我们何必过度吹捧。中医更多的是经验论，如果要使用中药治疗代替已证实的手术等有效方法，首先必须用临床试验证实——有效就是有效，无效就是无效，我不赞成拿经验做文章。不管是医生还是患者，更关心的是不单单是生活质量，还有病人的长期生存。”
门诊里，王鹏常常会碰到令他头疼的病人。一些病人来到中西医结合科，就直接让他开几帖中药，刚想问一句病情，病人会一本正经地反驳“中医不需要看病史，望闻问切不就出来了吗？”王鹏摇摇头道，毕竟是肿瘤，何必如此轻率地对待自己的生命呢。他的治疗思路是，一定要为病人找到最合适的治疗方法——如果有手术指征，一定会建议先做手术。“经过证实，手术是目前延长生命最好的途径。要是没有手术指征，虽然有些病人已经放弃治疗，只希望开点中药，凑合度日，那么，如果我的诊断认为，有比中药更好的治疗方法，就绝不下方子，因为一旦我开了中药，他会认同中药是目前唯一有效选择，这反倒可能害了他。”在王鹏看来，中药的使用是给治疗加分，就如同使用其他的治疗方案一样，都要用科学的眼光对待。
“绝对不能因为我学中医，就一定要开处方。”王鹏表示。
3迎难而上“老师在我们上班第一天就说，每一种疾病的中西医结合治疗都有规范，其被证明可以保证患者的疗效。这是一个必须被接受的观点。”王鹏说，这一点，他从进入医院起，就奉行至今。
令王鹏记忆深刻的，是起初关于癌症病人肝腹水的治疗。
“起初跟着老师问诊，甚至会质疑老师，为何不开汤药而选择西医的治疗手法。”王鹏从小见过很多肝腹水的病人，父亲用药效如桴鼓，利尿、宣肺、通便的药都可以使用，所以向来没把肝腹水当成大事。直至来到医院，他发现老师们面对肝腹水如临大敌，他无法理解。等到系统学习后才发现，腹水原来也有不同的类型——中医治疗有效的更多时候是由低蛋白引起的腹水，但还有很大一部分病人是肿瘤腹膜种植转移引起的腹水——又被称为癌性腹水，这种情况下，常规的利尿药效果十分有限。
王鹏认为，对于肿瘤的很多习性，医学界依旧在探索之中，并不知道什么时候能真正克服，许多类型肿瘤的治疗效果仍然不尽如人意。王鹏的研究方向包括胰腺癌的非手术治疗，他称得上是最为了解这座大山的医者之一了。“胰腺癌早期诊断率，一旦发现多为晚期，只能采用内科综合治疗。但即使早期胰腺癌可以手术，手术创伤极大，两年内复发的几率超过了50%。所以我们还需要努力。”
能够挑战这座大山，他说正是因为困难才该拼着命迎难而上。他的工作量还在不断上升，他善于发现问题，从而设计了一系列的临床研究。这些研究很有可能将在两三年内，解决问题，甚至改变现状。
“我的优势就在于从小接触了中医，当我遇到一位病人，我可以明确地判断轻重缓急，不至于在危机时延误病情。”
口述实录
您一年要做上千台射频消融手术，对于一位学中医的医生来说，有点难以想象，您对于射频手术有什么看法呢？王鹏是的，我一年有台以上的射频消融手术。不管学什么，我首先是医生，为病人解决问题。我们现在主要是肝癌和胰腺癌的病人，如果对病情评估下来，射频消融是最合适的治疗，那就毫不犹豫选择之。对于我来说，我很喜欢射频这项技术。以前，我们认为只有手术一条途径能达到较高治愈率的。但是手术创面太大，对病人会造成很大痛苦。而且，手术有很高的复发率，如若复发，很少有做第二次手术的机会了。但是如果使用射频，出血少恢复快，病人第二天就回家了。不但能达到手术同样的效果，一旦复发，依旧可以操作射频，还是根治的效果——对小于等于三公分的“小肝癌”是能够根治的。事实上，遇到“小肝癌”，做开放手术和射频消融都可以，由病人自行选择，同等疗效愿意接受创伤更小的射频还是传统的手术。您刚拿到了“青年长江学者”的称号？王鹏是的，今年4月公示的。这是代表大家的荣誉，是科室的荣誉。感谢科室领导，医院领导，还有我的家人，我的病人。您的业余时间有什么固定的习惯吗？王鹏跑步。工作再辛苦，也要找时间锻炼身体，我通常是慢跑。一周跑三次，一次1小时8公里以上，就在小区公园里跑。坚持很多年了，这一点我觉得挺不容易的——每天下班还有很多事情等着你，要辅导研究生，查资料写论文，还会有各种干扰，但我觉得，还是得坚持，那是在对家人负责。您毕竟是学中医的，平时还看中医书吗，有没有崇敬的中医大家？王鹏我更多是翻翻我之前做的笔记——以前整理了许多笔记，里面是我的思路，温故而知新，也缅怀一下旧日时光（笑）。至于景仰的中医大家，一位是汉代医圣张仲景，另一位是当代医家，一代伤寒大师刘渡舟。上大学的时候，我淘到他的学生整理的厚厚一摞他的医案，视若珍宝，在读它的那段时间，是我最痴迷中医的日子，它就是有这么大的魅力。我想，渡舟渡舟，以身为舟，渡人过河，这就是医者的使命。您觉得医学的核心价值是什么？王鹏是关怀和希望，这就是医学的人文价值。每个病人，背后都是一个家庭，在生命行将坠落时，哪怕我们带给他的一点点希望，对整个家庭都是巨大的。见了那么多病人，有时候让我感动不已的，倒不是病人对于病痛和治愈的反应，而是家人对于病人的不舍。自从来到上海，有过两次眼里盛不下泪水的场面，都是父亲送走儿子，儿子20出头，父亲不过就是知天命的岁数，就要承受白发人送黑发人的折磨。记得其中一位父亲默默站在一旁，从头到尾没流过一滴泪，但你能感受到那种绝望到深处的悲戚，但是，他是家里的顶梁柱，必须坚强，即使痛苦却还要伪装。我觉得，生命稍纵即逝，医学的人文关怀，不该只针对于病人本身，而更应该给这个家庭带来希望。采访/晔问仁医编辑/晔问仁医
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