明天（3月18日），是全国爱肝日。你知道吗？我们的肝脏是人体中重要且十分强大的器官。它拥有多种功能，不仅是位「解*高手」，还是人体唯一能「再生」的器官，健康的肝脏即使被切除2/3，也能长回原来的模样。（怎么样，厉害吧？！）可是，偏偏这么重要的器官，人们却总用各种方式伤害它，熬夜、酗酒...即便再强大，也经不起长期的折腾。因此，各种疾病就找上门来。其中，肝硬化就是临床常见的慢性进行性肝病。目前在中国，病*性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。长期大量酗酒，是导致肝硬化的诱因之一，营养障碍、工业*物、药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫病等都会逐渐损害肝脏，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。今天我们就讲讲肝硬化晚期最危险的并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏是人体血液回流最后一个关卡，正常情况下，回流的血液通过肝门静脉进入肝脏，在里面进行有效成分代谢后血液才会经下腔静脉进入心脏。但是肝硬化的患者肝脏代谢功能失常，这就导致门静脉里的血不能有效输送到肝脏里，大量的血液就淤积在门静脉里。就像堵车一样，肝门静脉这条“路”进入肝脏这个“厂区”的路口出现了拥堵，但仍然有大量的车要往厂区来，那么过来的道路就会逐渐开始“堵车”，最终进入“厂区”门的静脉“路”堵了，能通向门静脉“路”的其他道路也堵了。这就使得消化道系统都是淤血状态，食道和胃底的血管就变得扭扭曲曲，变成了异常扩张的“曲张静脉”。肝硬化病人中有40％出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50％~60％并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生失血性休克而导致死亡。并且出血使得大量血红蛋白进入到肠道，经过消化过程会产生大量的氨，这些氨会被肠道迅速吸收而进一步使发生肝性脑病的概率升高，甚至导致患者因肝性脑病死亡。目前，食管、胃底静脉曲张一般通过胃镜检查确诊，胃镜能够确定食管胃底静脉曲张的程度、是否有活动性出血，以及是否伴有胃粘膜病变、溃疡、肿瘤等其他病变。一般有食管胃底静脉曲张的患者应有足够的时间卧床休息，减少体力消耗，进食热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物，避免食用干硬食物避免刺破曲张的血管。而一旦发生出血就需要进行治疗。近年来，随着内镜技术的发展，内镜下止血成为了常用方式，尤其食管静脉曲张套扎术和内镜下静脉曲张组织胶注射术在本病的治疗上发挥了重要作用。好消息！！！
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刘咏梅：内科副主任医师，从事临床工作20余年，擅长心血管内科、消化内科的诊断及治疗，对糖尿病及其他慢性病有丰富的临床经验，发表论文十余篇。
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来源/十堰市妇幼保健院急诊科
作者/陈伦成编辑/小十审核/何丽君
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