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在实践中,见到大量乙肝患者,对谷丙转氨酶(ALT)的含义认识不清,说严重点,是误解,罕见有认识正确的。甚至许多肝病医生对此认识也模糊,例如,许多肝病医生对ALT只有几十,比40仅仅多一点,甚至连80都不到的病人,会告诉病人说:没事的,这么轻的乙肝,保保肝就可以了。这种说法是极其错误的,单纯保肝的话,这种病人最终结局必然是肝腹水。反过来说,大部分的肝腹水就是由这种类型的乙肝病人转变过来的。对此必须有一个正确认识!
(1)ALT是肝损伤或者说肝炎的主要指标。在通常情况下,不属于肝功能。
(2)在乙肝中,病*本身不伤脏。例如,平时我们经常见到的未成年人,大三阳,DNA浓度很高,病*复制很活跃,可是肝功能是正常的。
(3)在乙肝中,肝损伤是人体免疫力引起的,ALT是免疫力高低的代名词。免疫力伤肝的原因是肝细胞表面存在病*表达的成分,因为病*成分毕竟是异物。由此观之,肝损伤必须具备两个条件:一是病*复制,二是人体对该病*有免疫力。并且肝损伤的程度与免疫力呈正相关。ALT越高,说明免疫力越强;越低说明免疫力越低;正常时说明无免疫力,又叫免疫耐受。
(4)由以上的(2)和(3)可以看出,ALT代表两个含义:一是肝脏炎症指标,二是人体免疫力高低的指标。
(5)人体对乙肝病*的免疫力与感染时的年龄密切相关。18岁以上的成年人感染后,免疫力是完全的,几乎都可以完全痊愈。也就是说,属于急性乙肝,无需特殊治疗。18岁以下的未成年人感染后,由于感染时免疫力发育不成熟,所以自身难以达到完全痊愈,属于慢性乙肝。反过来说,慢性乙肝是小时候感染的。在慢性乙肝中,18岁以下时,由于免疫力发育不成熟,不能去伤肝,所以,此阶段ALT是正常的。等长到成年人时,免疫力发育成熟,就会去伤肝,此时可以看到ALT开始升高。
(6)抗病*的两种力量:人体免疫力和药物。所以ALT高时药物容易见效。
(7)西药抗病*药必须在人体有免疫力的基础上,才能发挥作用。所以应用西药的前提条件是ALT升高。ALT正常或者偏低时,是无效的。
(8)在胆红素正常或者不太高的前提下,ALT越高,说明免疫力越强,西药抗病*越容易成功。此时的ALT高是好现象,不是坏现象(参见以下10)。
(9)ALT长期处于比较低的状态,例如:40至80之间。此是不好的现象。因为,这说明免疫力低下,免疫力低下,势必导致病*长期复制,病*长期复制势必导致肝脏炎症长期不愈。肝脏炎症长期不愈势必导致不良后果(参见以下10)。
(10)肝脏不怕有炎症,就怕长期有炎症。由于肝脏有着极强的再生能力,所以即使有了较严重的炎症,只要这种炎症不至于达到肝坏死的地步,只要病*控制住了,炎症是可以完全消散而再生出来新的肝细胞。长期炎症,即使炎症不重,必然要启动肝纤维化程序,而肝纤维化程序一旦启动,就必然要向肝硬化迈进。
(11)感染时的年龄越小,到成年人后ALT越低,后果越不良,例如:母婴传播。因为感染时的年龄越小,免疫力越低下,免疫力越低下,病*越会长期复制,病*长期复制,免疫力将会长期伤肝,长期伤肝将会启动纤维化程序,纤维化程序一旦启动,将必然向肝硬化迈进。
总之。ALT在乙肝中的含义是很复杂的,不能一概而论,需要具体情况具体分析。其基本含义如上所述,至于深层次的以及其它方面的含义,在此不多赘述。
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