撰稿：医院消化内科朱长红
上海交通大医院胡颖
对于许多肝硬化病人来说，门脉高压性胃病也许还是个陌生的概念。近年来，随着胃镜检查的广泛使用，医生发现一部分因上消化道出血住院的肝硬化病人不是食管胃底静脉曲张破裂，而是因为并发的门脉高压性胃病。
随着对门脉高压性胃病认识的不断提高，被诊断为门脉高压性胃病的肝硬化病人越来越多，甚至有因门脉高压性胃病并发大出血而死亡的病例。
认识门脉高压性胃病
门脉高压性胃病是指门静脉高压病人发生的胃黏膜的特殊病变，可由各种原因的门脉高压引起，最主要原因是肝硬化门脉高压。门脉高压性胃病以往曾有许多名称，包括糜烂性胃炎、充血性胃炎、出血性胃病等。过去，肝硬化门脉高压病人出现呕血和或黑便等上消化道出血症状时，医生首先想到的是食管胃底曲张静脉破裂出血，曾一度盲目使用三腔二囊管压迫止血。其实，肝硬化门静脉高压症病人发生上消化道出血中10％～60％是并发了“门脉高压性胃病或异位静脉曲张”这个“隐形杀手”，而此时使用三腔二囊管压迫是无效的，并且给病人增加了不必要的痛苦。
门脉高压性胃病是由于门静脉系统压力增高而引起的慢性胃黏膜损害。与非门静脉高压性胃病情况不同的是，病人做胃镜活检行病理检查时发现胃黏膜组织内无明显炎症，而黏膜下血管可见扭曲和扩张。门脉高压性胃病是肝硬化门静脉高压病人常见并发症，常与食管胃底静脉曲张同时存在。食管胃底静脉曲张和肝功能损害程度越重，则门脉高压性胃病并发出血的风险越高。食管静脉曲张程度较重和急性大量出血者，通常以曲张静脉破裂出血为主；食管静脉曲张程度较轻、出血量不大且持续存在者，则以门脉高压性胃病合并出血为主。因此，认识门脉高压性胃病的诊治具有重要的临床意义。
胃镜检查可确诊
门脉高压病人发生门脉高压性胃病时临床表现：多数病人有上腹部隐痛、饱胀不适、纳差等非特异性消化不良症状；部分病人虽伴有消化性溃疡，但很少有典型消化性溃疡的慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛病史；有些病人虽以上消化道出血为首发症状，但常被误诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。门脉高压性胃病有时可以表现为与食管曲张静脉破裂出血类似的大量呕血，随之解黑便或暗红色血便，但更常表现为慢性少量出血或隐匿性出血，如少量黑便或仅表现为肉眼大便正常而化验才发现有出血（隐血试验阳性），从而加重病人贫血的表现。
胃镜检查是诊断门脉高压性胃病和判断是否出血及其原因的最佳手段。McCormack分类法将内镜下门脉高压性胃病所见分为两种类型：①轻度，淡粉红色样斑点或猩红热样疹，黏膜皱襞表面条索状发红，红斑呈剥脱样或镶嵌图案样外观，即红斑充血斑块，黏膜呈现细白网状类似蛇皮样表现；②重度，弥散性樱桃红样斑点或弥漫融合性出血性胃炎。McCormack分类法简单易行，可有效预测出血风险。
药物治疗为主
门脉高压性胃病的治疗是肝硬化病人比较关心的问题。目前以口服药物治疗为主，目的是降低门静脉和曲张静脉的血流量和压力，减少曲张静脉血管壁的张力，从而预防和治疗出血。药物联合应用能有效降低门脉压力，例如：普奈洛尔（心得安）等非选择性β受体阻滞剂单用或与螺内酯（安体舒通）利尿剂等联合应用，心得安既能降低门静脉压力，又能改善胃黏膜微循环，但应注意中断用药常会诱发出血，需要长期服用。H2受体拮抗剂(法莫替丁等)、质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘妥洛克等）对门脉高压性胃病并存的胃黏膜糜烂、溃疡出血的防治亦有帮助。
门脉高压性胃病并发大量出血或出血难以控制时，可以应用血管加压素或生长抑素等药物控制急性出血。经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术（TIPS）等血管介入治疗具有较外科手术创伤性小的优点，对控制食管静脉曲张及门脉高压性胃病的出血和再出血都有确切疗效。
总之，门脉高压性胃病是肝硬化病人的常见并发症，是门脉高压病人上消化道出血的常见原因，其首发症状可表现为呕血和黑便。门脉高压性胃病的发生与发展与门静脉压力、食管静脉曲张程度、肝功能损害程度等多方面因素相关。
肝硬化病人应当提高对门脉高压性胃病的认识，当出现呕血、黑便等上消化道出血征象时，医院就诊。临床医生不仅要考虑到食管胃底静脉曲张破裂这个常见原因，也不要忘了门脉高压性胃病和异位静脉曲张破裂等“隐形杀手”，要及时对病人进行内镜检查，以明确诊断并及时给予相应的治疗。
（来源：爱肝联盟）
在看点这里预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇