前言
这是一例临床少见的病例，但与其他病例不同，这例特殊病例，是由于外科医生的疏忽造成的。
不管是内科医生还是外科医生，每个人都有可能犯错误。但如果错误造成这样的后果，是任何患者都不可能原谅的。
也请所有医生同行铭记相关经验教训，临床工作一点也不能疏忽。
这是一例来自巴西的病例，患者40岁女性，因妇科B超检查「发现腹部异常肿物」门诊就诊。
超声所见肿物位于右肝叶，近似占据肝实质的50%。病人无任何症状，查体未见明显异常，肝脏触诊无异常。
肝功、血常规、甲胎蛋白检查均正常。患者无其他药物服用史（包括避孕药及激素）。
腹部CT显示有腹腔内一个界限清楚、实体的、不均一肿物，其完全位于肝内，无增强、无液体成分，肝右静脉轻微偏移（见图1）。
腹部CT平扫所示
肝脏肿物存在，但究竟是什么呢？
患者9年前在外院接受了择期脾切除和肝脏活检术。
但是，病人并没有说明进行脾切除手术的原因，病理结果也未知。患者在其25岁时接受了剖腹产手术。除此之外无其他外伤及手术历史。
为了明确肿物性质，患者行剖腹探查手术。
那么各位站友，在揭晓答案前，你觉得患者最有可能的是那种疾病呢？
剖腹术发现肝周粘连严重，行肝右叶切除术。
病理检查所下图所示。
手术标本，指出包绕肿物的边界伴有正常肝组织
纱布瘤
纱布瘤（Gossypiboma）是指手术中不慎将棉制异物遗留在病人体内，并由强烈的炎症异物反应所包绕形成的肿物。以往报道每到例腹部手术就会出现1例。
术中遗留异物的风险增加因素包括紧急手术、术式类型的改变和高BMI病人。再者，纱布瘤常见的部位是腹部（56%）、盆腔（18%）和胸腔（11%）。
CT是检测沙布瘤的可选方法。
典型表现包括一低密度的、不均质的、漩涡样海绵状组织，外壁呈现高密度影（尤其是在对比增强中更突显）。肿物内可能包含搁浅的气泡，这表示内脏发生穿孔或者脓肿或者钙化。
尽管沙布瘤常发生在腹部，但是发生在肝区却不常见。
回顾文献发现，有2例报道（其中一例来自中国）分别把纱布瘤误判成肝总管结石和胆管癌。
在此案例中，也曾一度认为此肿物是肝纤维板层癌。
对于曾接受过腹部手术的病人，医生应该把纱布瘤纳入腹部肿物的鉴别诊断。
预防、仔细探查手术部位、耐心细数手术材料、常规使用不透射线的浸渍材料是最有效也是最划算的避免遗留异物在病人体内的方法。
丁香园论坛反馈
我们将这一病例整理发布在丁香园论坛，也收集了站友的声音。
雪人的心：这个病例也警醒着我们年轻的外科医生，一切皆有可能，认真一点，再认真一点，再怎么认真一点都是不为过的。
一块不经意的纱布遗留，给患者造成的是巨大的身心创伤，同时可能会给曾经的术者良心上深深的拷问。
在医患关系紧张的今天，这种纱布瘤的出现可能不会被原谅，让我们在今后的手术中再多一点认真吧……
雪人之心站友提供图片
纱布遗留腹腔导致的网膜纱布瘤
狐狸的皮大衣：我们也遇到过一个类似的患者，既往于外院行剖宫产手术，术后持续的低热＋肠梗阻表现，医院治疗后症状缓解不明显，转入我科。
彩超提示：右下腹低回声包块，考虑脓肿，准备行彩超引导置管引流术。
会诊时检查彩超发现脓肿腔内没有明显的液体回声，复查CT可以明显的看到金属显影线，最后手术证实是一块大纱。
临床工作无小事，希望所有丁香园读者都能从这篇文章学习，牢记那句临床的警训「如履薄冰、如临深渊」。
文章转自：丁香园（dingxiangwang）
编辑：李晴
责任编辑：lightningwing
图片来源：文献
参考文献：
[1]Orcutt,SoniaT.,MarkA.Sultenfuss,andDanielA.Anaya."ALargeLiverMassWithAcuteHemorrhage."JAMAsurgery.1():83-84.
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