术前照片右膈位置高
（2）消化道造影提示部分小肠，结肠均位于右侧胸腔，如果肠管与膈肌粘连无法分离怎么办？造影显示小肠和结肠都在右侧胸腔
右肾也在右侧胸腔
（3）由于右肺长期受压，（术前胸片提示右肺下缘位于第4肋间，正常应位于第7-8肋间），可能导致右肺发育不良，术后低氧血症怎么办？（4）即使肠管能顺利还纳腹腔，由于先天腹容量不足，术后肠功能迟迟不能恢复怎么办？（5）右侧膈膨升，由于肝脏遮挡，手术操作难度大，怎么办？（6）传统右侧膈膨升手术需右侧开胸，但患儿胸腔内异位脏器多，需先行腹部切口还纳脏器，胸腹两处较大的切口对于3岁的幼儿，创伤太大，怎么办？针对这些制约点，急创胸外科邀请了影像科、麻醉科、内科ICU、护理部进行了充分的术前讨论，拟定了详细的手术方案。泌尿外科主任关勇针对右肾的处理也提出了有益的指导意见。近日，在充分的术前准备下，急创胸外科为患儿施行了胸腹腔镜下膈肌修补术。经过几个0.5-1cm的微创小孔，术者精细地操作着胸腹腔镜器械。术中发现，患儿右侧膈肌在肝脏后方形成一个巨大的隆起，部分结肠，小肠，右肾全部都经此突入右侧胸腔，并形成粘连。有赖于完备的手术预案，在麻醉师努力配合下，手术安全地跨越了一个个制约点，顺利将右膈恢复到正常水平并予以加强，达到了满意手术的效果。术后右膈位置恢复正常手术虽然顺利完成，这并不意味小靓术后就能放松警惕。在内科ICU病房里，小靓顺利度过了右肺功能不良这一难关，为转入外科普通病房打下了坚实的基础。这次右侧巨大膈膨升手术的成功，再一次展现了医院利用MDT模式，为患儿提供了全优服务，为患儿的健康保驾护航！END
供稿∣急创外科
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