①一场医师培训引发的思考
我是一名镇卫生院消化科主治医生，近日参加骨干医师培训，让我受益匪浅，也思考很多...
医院消化内科实习期间遇到的几个疑难病例，因为比较少见，所以记忆深刻。
②因腹部胀痛前来就诊的患者
患者吴某，男，32岁，因腹胀、腹痛一周余，前来就诊。
就诊时，患者上身穿着睡衣，表情痛苦，面色灰暗，消瘦体质，于四天前发烧咳嗽就诊拍胸片显示左胸肺纹理增粗，有条索状影，血象高。经过治疗有所好转，又因腹痛腹胀再次过来就诊。
接诊的是韩主任，韩主任经过详细问诊后，为其开了血常规、肝功能、腹部彩超。结果出来了，显示血象还是偏高，肝功转氨酶有点高，腹腔有积液。
为了明确诊断，排除有可能是肝炎导致的腹水，韩主任又为其开了乙肝五项及丙肝检查，结果显示均为阴性，说明没有感染乙肝丙肝。
那么，问题来了，患者的腹水究竟是怎么来的呢？
③检查
韩主任让我为其做腹部触诊，我嘱咐患者躺在检查床上，双腿弯曲，腹部放松，按压有抵抗，主诉疼痛，我快速将手抬起，主诉也有疼痛，说明有反跳痛，腹膜刺激征阳性。
通过检查，说明这样一个问题：或者吴某存在腹腔内感染可能。
至于原因，就需要进一步检查分析了。于是，韩主任给他办理了住院手续。患者吴某需要在住院后，继续完善其他检查，譬如抽腹水，然后送检，明确腹水性质，究竟是渗出液还是漏出液。明确诊断后，通过定期抽腹水，还有必要做腹水培养，选择合适的抗生素抗炎治疗，起到最佳的治疗效果。
如果腹水是漏出液，那么，势必会造成低蛋白血症，从检验中也可以有所发现。如果印证了是漏出液，这就说明问题不是太大。
如果是渗出液，相对而言问题就大了，一般情况下，多是因为炎性病变造成的，就需要做进一步的检查，明确诊断，究竟是怎么造成的了。
在这里，我试着做了一下分析，患者之前患过肺部感染，是不是细菌通过血液循环引起了腹腔脏器感染所导致的腹水呢？
还是患者患了某种自身免疫性疾病，或者某种癌症所导致的呢？需不需要查一下血沉？继续追问患者的旅居史？
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我不敢再想下去，唯有在以后的日子里继续追踪下去，看这个病例通过住院检查治疗，腹水究竟是怎么来的？
④再次来到韩医生门诊
三天后，我再次来到韩主任门诊，忙完排着长队的患者后，我再次提起那个32岁腹水的男患者，也不知道现在怎么样了？韩主任拿起电话，拨通了住院部管床医生电话。
结果却出人意料，患者在住院三天后，确诊了结核性腹膜炎，患者知道结果后，不知道出于怎样的考虑，转院至省城郑州住院治疗了。
我想，目前结核纳入了慢病管理，去疾控中心拿药是免费的，等于免费治疗。而且，医院开展抽腹水技术可以说驾轻就熟，不是什么技术性难题。按道理说，因为结核性腹膜炎腹水治疗疗程会比较长，医院住院治疗的。
但没办法，很多时候和患者沟通存在很多困难。如何进一步改善医患关系，加强医患沟通，这也是以后需要解决的一个难题吧！
⑤另一位拒绝住院患者
无独有偶，下面这个病例，和上面这个病例有着惊人的相似之处。
患者孙某，女，63岁，腹痛待查，查血常规白细胞高，C反应蛋白数值高，腹部有压痛，轻微反跳痛，叩诊有移动性浊音，因为吃饭没办法查彩超，患者主诉曾有柏油样便，开了大便常规，因为没有大便没有验成。建议住院观察治疗，明天查腹部彩超。
患者拒绝住院，说明天过来查彩超。
第二天上午，一直没有看到患者来就诊，于是，韩主任拨通了患者家属的手机回访患者病情，说去省里做进一步检查了。
⑥思考
通过这次培训，我发现很多时候对于某种疾病，我们往往都是只知其一，不知其二，处于一知半解的懵懂状态，很难有所真正的提高。
通过系统化的培训学习，对于疾病的认知程度加深，新理念新疗法的灌输，我们在以后的临床诊疗工作中可以更好地为广大病患者服务。
那时候，患者也会对我们更多一份信任吧！