目前抗乙肝病*的核苷类药物中主要有5种，而这5中核苷类药物中，被我国15年乙肝防治指南列入抗乙肝病*的一线药物只有替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)。这两种核苷类药物都有很强的抗病*活性，且耐药门槛也高，但在二者之间进行比较的研究较少。今年召开的美国肝病学会(AASLD)中，发布了一项来自韩国的历史队列研究，该研究比较了TDF与ETV对乙型肝炎病*(HBV)相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。
在一组临床实验中，比较了5种常用核苷酸类药物(LAM、ADV、LdT、ETV和TDF)在降低HBVDNA水平等方面的效能。结果表明这5种核苷类药物中，TDF抑制HBVDNA的疗效更佳，其次可能为ETV。
在另一项回顾性的多中心队列研究中,比较了TDF与ETV对于高病*载量的CHB患者的疗效。结果显示对于基线HBVDNA6log10IU/mL的HBeAg阳性患者，TDF抑制乙肝病*的作用显著优于ETV。从以上的两项研究中也可以得出，在抑制乙肝病*效果方面，替诺福韦是优于恩替卡韦的。
我们之前就了解，在核苷类药物抑制乙肝病*复制方面，替诺福韦和恩替卡韦是最强的，其次是替比夫定和拉米夫定，抗病*最弱的是阿德福韦。这些都是属于乙肝病*的抑制作用比较在临床上面的研究，而较少研究对比TDF和ETV对CHB患者临床结局的影响。在今年的AASLD大会中，来自韩国的ChoiJ等人发表了一项历史性队列研究，该研究旨在比较TDF与ETV对HBV相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。
该研究共纳入自年1月到年2月期间，医院中名既往未经治疗的HBV相关肝硬化患者。研究结果表明，在人一年的随访期间，有例(5.4%)患者出现死亡或进行了肝移植，例(9.1%)进展为HCC。多变量分析显示，与ETV相比TDF显著降低HCC风险。在通过倾向评分匹配的患者中，TDF再次显示较ETV显著降低HCC风险。此外，在整个研究期间，两组患者之间骨折和肾损害的风险并没有显著性差异。
其实从上面的抗病*活性研究中，我们也可以简单归纳出替诺福韦更有助于降低原发性肝癌的风险。原因是，乙肝患者出现肝癌去除家族遗传等因素，多是由乙肝病*没有得到较好的控制所发展而来。那么既然替诺福韦相对于恩替卡韦在抑制乙肝病*复制方面更强，对降低肝癌的风险性方面自然也就更大!
其实，乙肝患者不管选择何种抗病*药物进行治疗，其按时用药、定期复查才是最好的降低肝硬化或肝癌风险的措施!好了，以上就是TDF与ETV在降低HBV肝硬化患者的肝癌风险方面的研究解读。