肝硬化腹水难治快来找中医帮忙 [复制链接]

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍*，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹蛊、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗较为困难。

病因病机

1.情志所伤

肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。

2.酒食不节

嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，土壅木郁，肝气郁结，气滞血阻，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。

3.感染血吸虫

在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，肝伤则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。

4.*疸、积证失治

*疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，脾伤则失健运，肝伤则肝气瘀滞，久则肝脾肾俱损，而致气滞血瘀，水停腹中，渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤，气郁与痰血凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。而且，鼓胀形成后，若经治疗腹水虽消退，而积证未除，其后终可因积证病变的再度加重而再度形成鼓胀，故有“积”是“胀病之根”之说。

5.脾肾亏虚

肾主气化，脾主运化。脾肾素虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚，脾虚则运化失职，清气不升，清浊相混，水湿停聚；肾虚则膀胱气化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则引发或加重鼓胀。

在鼓胀的病变过程中，肝脾肾二脏常相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不涵木。同时气、血、水也常相为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；反之亦然。气血水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；邪气不断残正气，使正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。

病案分享

患者马先生，56岁，云南人，主因“反复腹胀5年,加重1月余”患者5年前无明显诱因出现腹胀，医院，行腹部CT提示：肝硬化，腹水。给予对症支持治疗，仍有腹水。马先生5年来反复出现腹水。年11月再次出现胸闷气短医院行胸部CT提示：右侧大量胸腔积液，右肺组织节段性压缩性肺不张。核磁共振提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，侧支循环建立，腹腔积液。给予抗病*，利尿，抗感染对症支持治疗，仍有腹水。

治疗前

马先生于年12月经人介绍了解到门诊治疗积水的情况，与李中伟主任视频，患者情绪悲观，无助，焦虑，短气，腹胀，李中伟主任接诊患者后详细询问患者病情及治疗经过，耐心解答马先生的疑问。李主任经四诊合参，其症状：口干，口苦，盗汗，胸闷气短，呼吸困难，咳嗽咳少量白痰，偶有流鼻血，针对马先生的病情，以益气利水,活血通络，解*保肝为治则，制定口服中草药及冲剂相结合的治疗方案，并嘱咐马先生忌口，这样才能尽快恢复健康，患者积极配合治疗，规律饮食及休息，年12月16日开始服药，12月18日患者马先生诉：小便量增加，24小时尿量约-ml，胸闷气短，咳嗽咳白糖口干口苦，症状较前减轻。继续治疗。

年1月无明显不适，给予调整方药继续巩固治疗。后自行停服药物。

年6月再次出现腹胀，医院复查腹部彩超提示：肝硬化，脾大，腹水，最深处约10.11cm。再次找到李中伟主任，要求继续服药治疗。李中伟主任，根据患者现在的症状体征给予调整用药，继续治疗。6月23日患者诉：腹围减小。现在半剂量服用。

治疗中

马先生于年7月复查腹部彩超提示：肝硬化，脾大，腹水最深处约7.6cm。胸部x线提示：双肺感染，右侧胸腔积液（中等量？）。

年8月复诊诉：无明显不适。继续巩固治疗。后患者间断服药稳定病情。

治疗后

经李中伟主任纯中医药治疗现马先生病情稳定，饮食可，睡眠可，大小便可，面色红润，无明显不适。