北京痤疮医院网站 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8578752.html经常接诊到肝硬化或者肝癌腹水的患者，此类患者多数处于虚实夹杂的境地，单纯攻之不能，单纯补之也不能，强行利水身体也接受不了，往往甘遂、大戟、芫花一上去，身体受不了就垮了，这是个两难的境地，有种方法叫做“淡渗利湿”，看似平淡无奇的方法和药物，有时在这危重时刻确是能够力挽狂澜，成为治疗的中流砥柱。“淡能渗湿”，淡渗，就是用甘淡渗利的药物使水湿从小便排泄而治疗腹水、水肿、水液聚集、腹泻的一种治法。使用的药物如茯苓、猪苓、泽泻、薏米仁、扁豆、车前子等等都为甘淡性味的药物，其代表方剂有四苓散、五苓散、猪苓汤、等等。
摘录一则朱世增《奇方医话》里的故事，就可知淡渗利湿治疗腹水的强大作用：
“笔者曾考察至黑河地区,住宿一叫小屯之村,有人告诉我道:“我村医生尤氏,以普治肝硬化闻名于百里之外;更有甚者,哈尔滨、牡丹江市的患者,亦有慕名而来,汝既为搜验方,何不礼拜之?”我深以为然。
翌日,余至其诊所,视其人,年五十许,相貌平平。彼知吾来意后,告吾道:“臌胀一证,现代医学之肝硬化腹水与此病类似,万不可掉以轻心。欲治此证,其要有二,脾与湿而已。盖脾虚则生湿,湿性则困脾。故于治疗之时,当健其脾以扶其正，利其湿以驱其邪,脾健则水湿易去,湿去则脾气易复,扶正即所谓祛邪,祛邪即所谓扶正,二者相得益彰。吾有一方,名扁豆薏米汤,传与尔,由白扁豆、薏苡仁、茯苓、泽泻四味药组成,白扁豆、薏苡仁属五谷之类,健脾而不恋邪;茯苓、泽泻甘淡之剂,利湿而不伤正。水臌之来,多日积月累,其病也渐,此方宜久服而不可求其速成。吾家虽业医三世,然只此一方。祖父携是方闯荡江湖:祖父死,父嗣之,亦凭是方以谋生；父死,吾继之,复凭是方以糊口。”
吾闻而奇之,貌虽恭敬,然内心实未信之,谅此四味平淡之药,何能治此重疾乎?况祖传赖以谋生之方以授人,非大智慧者不能也。彼似有所察,复曰:“此方吾已传多人,他人用之,或效,或不效,其肯綮之处,在于加减化裁耳。须知水臌之来或为寒湿,或为湿热,或为气滞,或为血瘀。寒湿者,佐以附子、肉桂、干姜可也；湿热者,佐以*芩、*连、知母可也:气滞加香橼、佛手、郁金；血瘀加延胡索赤芍、莪术。若仅凭此方以治此疾,乃守株待兔之辈也,反责方之不效,可乎?”吾闻罢,叹息久之,想当今之名士,俨然冠之以专家、博士,其能愈病几何?
如尤氏者,貌不超群,名不压众,潜身于荒山僻壤,以一技之长,拯人于危厄之中亦不无可称道者。归而书其方,记其事。(朱世增—《奇方医话》)”。
白扁豆、薏苡仁、茯苓、泽泻四味药主治肝硬化腹水，一般人可能轻视之，但就是这几味药，取得了明显的疗效，使得尤氏成为一方名医！王幸福老师使用本方后认为：“臌胀一证,临床极为多见,且为较重病症。患此病者,当找医生系统治疗。本文所列之方,可作辅助治疗之用。笔者遇此类疾病,大多以上方为主方,加减用之。效果尚可。”
下面举一例我治疗过的肝癌腹水的案例，治疗方法就是淡渗利湿为主。
患者儿子代诊，其姨之前因胃病在我这里治疗好了，这次带侄子来找我，这个患者从始至终我都没有见到过，在病情好转中几次要求带来面诊，不知道什么原因都没有带来，这给我的治疗诊断带来了很大困难，照例是可以拒诊的，但患者家属的信任使我勉为其难。
患者是刚刚从右医院出院，被诊断为：1.乙肝肝硬化失代偿期child-pughC级中一重度食管胃底静脉，痔静脉曲张破裂出血2.中度失血性贫血3.腹水4.肝右叶原发性巨块型肝癌并门脉右支癌栓形成5.低蛋白血症6.肺部感染并压迫性肺不张7.左肺上叶下舌段近横膈处结节：炎性结节?局部增厚胸膜?转移瘤?8.慢性浅表性胃炎。是因为：“主诉：气反复解黑便1月余，再发加重伴呕血2天”于年10月17至年10月26日]住院9天。出院时患者已无呕血、解黑便症状，仍有腹胀。查体：生命征平稳，腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阳性，心肺检查较前无明显变化。患者出院后只能回家，身体极度虚弱，只能在家平卧，无法自理，食欲差基本吃不下什么东西，腹胀腹痛，腹部膨隆，下肢严重浮肿。患者情况已经是很危重，而且没有能面诊，如何辨证论治诊断处方难度不小，一个基本原则就是宁可平淡无奇，不可孟浪用攻伐的药物，即使无功也不能有过，有过患者命就没有了，确定这样的方针后，针对患者疾病两难的境地，我想采取淡渗利湿，健脾补气，软坚散结为治疗方法：
首诊-11-08
同时期另一巨块型肝癌患者，我使用以下药方治疗，取得了不错的临床疗效，因此此患者我想照此方加减加强淡渗利湿看看效果如何。
柴胡15.0g*芩15.0g白人参10.0g白芍15.0g生旱半夏10.0g炙甘草6.0g川芎10.0g茵陈20.0g当归15.0g白花蛇草30.0g黑附子10.0g牡蛎30.0g生鳖甲20.0g土鳖虫10.0g白术15.0g茯苓15.0g泽泻15.0g鸡骨草15.0g鸡内金20.0g薏苡仁20.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
二诊-11-
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代诊，服上药后感觉症状改善了一些。
柴胡15.0g*芩15.0g生旱半夏10.0g炙甘草6.0g川芎10.0g茵陈20.0g当归15.0g黑附子10.0g牡蛎30.0g生鳖甲20.0g土鳖虫10.0g白术15.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁20.0g红参15.0g鸡屎藤20.0g赤芍15.0g茯苓皮20.0g半边莲30.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
三诊-11-/p>
服上药的过程18日，其儿子反馈患者服药下去后肚子发烫，昨晚肚子疼了一晚上，问其大便1天3到4次，其自己给服了止痛药。说是药物中有牡蛎等粉末患者服不下药。病情改善不大，吃不了饭，只能吃点粥。考虑调整一下药物，以淡渗利湿治疗为主。
炙甘草10.0g茵陈20.0g白术20.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁30.0g红参15.0g赤芍15.0g炮附子20.0g猪苓15.0g鸡屎藤30.0g白茅根30.0g半边莲15.0g芦根20.0g醋鳖甲25.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
四诊-12-13
代诊。
炙甘草10.0g茵陈20.0g白术20.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁30.0g红参15.0g赤芍15.0g炮附子20.0g猪苓15.0g白茅根30.0g半边莲15.0g芦根20.0g醋鳖甲25.0g虎杖15.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
五诊-12-21
患者儿子代诊，患者现在精神了，可以在村里逛了，也没有见肚子疼腹胀，脚也不肿了，而且现在吃饭也正常了。村里人都觉得惊奇，一个将死的人，突然出来到处逛了。患者儿子说因为这个情况还有个咽喉癌患者想找我看诊呢!
六诊-12-30
同上，代诊。
炙甘草10.0g茵陈20.0g白术20.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁30.0g赤芍15.0g炮附子20.0g猪苓15.0g鸡屎藤30.0g白茅根30.0g半边莲15.0g芦根20.0g醋鳖甲25.0g红参15.0g鸡骨草20.0g土鳖虫10.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
七诊-01-/p>
其儿子代诊，这段时间，食睡大便都可以，无浮肿，偶尔有上腹部疼痛，能自理，自煎中药服用，还不时外出散步，精神较好，其脸色肤色也变得好些了。
炙甘草10.0g茵陈20.0g白术20.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁30.0g赤芍15.0g炮附子20.0g猪苓15.0g鸡屎藤30.0g白茅根30.0g半边莲15.0g芦根20.0g醋鳖甲25.0g红参15.0g鸡骨草20.0g土鳖虫10.0g虎杖15.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
八诊-01-31
炙甘草10.0g茵陈20.0g泽泻15.0g鸡内金20.0g薏苡仁30.0g赤芍15.0g炮附子20.0g猪苓15.0g鸡屎藤30.0g白茅根30.0g半边莲15.0g芦根20.0g醋鳖甲25.0g红参15.0g鸡骨草20.0g土鳖虫10.0g虎杖15.0g苍术20.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次。
很久没有见患者取药，3月4日回访，说是患者，没有正常服药，而且春节期间迷信节日不服药，竟然春节期间都不服药，目前又开始脚肿，腹胀了。之后未见再来诊。
按：巨块型肝癌伴有腹水，本来疾病就十分凶险，患者从年11月初就诊到3月初回访，期间病情好转，生活质量改善，时间跨度5个月。治疗过程中能够取效实属不易，而且患者精神体力恢复，食欲正常，腹水，水肿消除，更是难得，患者病情会出现反复都是意料中的事情，患者就诊不积极，家属不够重视，药物随意停服，都是加速病情反复的原因。
全案开始前二诊以小柴胡汤为主结合淡渗利湿，软坚散结，补气健脾来治疗，这个是针对肝癌腹水最常使用的方法，但是此案的使用效果并不好，第三诊后主以淡渗利湿为主，主用茵陈、泽泻、薏苡仁、猪苓、白茅根、半边莲、芦根、虎杖、苍术等药物，加上补气的红参，软坚散结的鸡内金、鳖甲，活血化瘀的土鳖虫、附子、赤芍、鸡屎藤等。取得了良好的疗效。
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