门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源（约占70%），门静脉入肝后再反复分支最后汇入肝血窦。门静脉高压通常是肝硬化的并发症，一些血栓、阻塞等疾病也可引起门静脉高压。01什么是门静脉高压
门静脉高压是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因是肝硬化。
门静脉高压基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，引起门静脉系压力升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张、食管胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病（严重的肝病引起的中枢神经系统失调综合征，表现为意识障碍、行为失常和昏迷）等，其中食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
02门静脉高压的形成
门静脉是肝血输送的主要通道，约有70%的肝脏血液从此处输送过去，因此，门静脉的血流量是相当大的，如果在输血过程中发生了阻碍，就容易引起血流淤积，进而使血压在血管内升高。
由于肝硬化病人的肝脏长期受到损害，导致其功能和结构异常，从而使门静脉血液供应出现障碍，从而形成门静脉高压。
03门静脉高压的危害门静脉高压会导致门静脉系统血压过高，造成血液反流，或者血液只能穿过曾经血流不多的地方，绕过肝脏，完成血液循环，从而导致各种并发症的出现。1.胃底静脉曲张。侧支循环的最大危害是引起胃底静脉曲张，在此期间会造成胃部压力过大，进一步削弱病人的消化功能，此时病人只能进食一些流食或半流食，而且很容易出现胃炎的相关症状，包括胃酸反流、胃痛、胃出血等，后期还可能引发消化道大出血而死亡。2.肝腹水。门静脉高压也是引起肝腹水的一个原因，当门静脉高压出现时，很容易引起血管渗透压的改变和淋巴液渗透性的变化，如果同时还伴有低蛋白血症，就会发生肝腹水。3.脾脏增大。门静脉血液主要来源于脾静脉，门静脉血液回流后，会引起脾脏淤血，进而肿大，而脾脏肿大后又会导致脾功能亢进，引起贫血、发热等多种情况，并伴有其它肝病症状，危险系数极大。04门静脉高压该怎样处理外科治疗的主要目的是制止急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾大、脾功能亢进。1.非手术治疗对肝硬化或肝功能明显损害的病人并发食管胃底静脉曲张破裂大出血时，应采用非手术治疗。基本措施包括：(1)卧床休息、禁食、给氧、保持呼吸道通畅及防止血液误吸。(2)扩充血容量。(3)应用止血和保肝药物。(4)使用双气囊三腔管压迫止血。(5)注射硬化剂。2.手术治疗适应证为食管胃底静脉曲张破裂大出血，但无*疸或明显腹水；脾大、脾功能亢进；肝硬化顽固性腹水。(1)分流术选择门静脉和腔静脉的主要血管将其吻合，使压力较高的门静脉系统的血流分流到腔静脉系统内，从而降低门静脉压力，间接制止出血。分流术后，门静脉向肝的血供减少，加重肝功能损害，又因从肠道吸收来的氨部分或全部未经肝脏处理，直接进入体循环，易致肝性脑病，故仅适用于无活动性肝病变及肝功能代偿良好者。(2)断流术以阻断门、奇静脉间的反常血流来达到制止出血目的。术中切除脾脏，同时行贲门周围血管离断，即在不影响门静脉向肝供血的情况下，较好地制止出血，消除脾功能亢进，临床较常用。(3)脾切除术主要用于脾功能亢进的病人。(4)腹腔—颈静脉转流术用于肝硬化所致的顽固性腹水。
部分内容来源：中华医学会肝病学分会
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