白癜风治疗费用 https://m-mip.39.net/news/mipso_6320423.html今日参加了病区內一个治疗组的病例讨论，说是病例讨论，其实是病例教训分析。听取主治医师的病例介绍，情况大致如下。
患者女性，50余岁，20多年前有单采血浆史。因20多年来没有任何不适，医院进行过检查和治疗。4年前因出现腹胀不适第一次来本院诊治，检测丙肝病*血清抗体阳性，丙肝病*HCVRNA数量在可检测水平以上，但经腹部超声检查发现肝硬化、脾大、少量腹腔积液，食道、胃静脉曲张，提示丙肝已发展至肝硬化失代偿期，失去了使用干扰素联合利巴韦林抗病*治疗的时机，患者不能耐受现有的抗病*治疗方案。入院后给予护肝药物，利尿剂以及使用白蛋白、血浆等治疗至肝功能正常，腹水消失，消化道出血停止后出院。2年前因突发呕血、黑便再次住入本院诊治，腹部影像提示肝硬化，脾大，腹腔积液，食道，胃静脉张明显，确诊肝硬化失代偿，门静脉高压，消化道出血，经使用奥曲肽、奥米拉唑等药物止血治疗未能控制出血，随后经內镜下行食管，胃曲张静脉套扎治疗，出血停止后出院。3天前患者再次出现呕血，黑便于当日夜再次急诊住入本院治疗。入院后积极药物治疗，使用奥曲肽，奥米拉唑等药物治疗出血难以控制，给予插三腔二囊管压迫止血，但患者仍出血不止，血压降低，脉搏增快，血红蛋白继续下降，于是再次行內镜下套扎治疗，但因为生命体征不稳定，出血量多，出血速度快而未能进行套扎治疗，最终抢救无效死亡。
患者因为肝硬化失代偿，消化道大出血死亡，诊治负责医生虽然尽职尽责，全力以赴抢救，但最终没能挽回患者的生命。病例讨论中各位医生发表了自己的看法，有的认为是没能及时预料无法控制出血的风险，有的认为內镜下治疗不够及时，有的认为肝硬化静脉曲张破裂大出血本来就有很高的死亡风险。病区各位医生的看法都有一定的道理，但我认为从此位患者的诊治过程中尚有如下教训需要吸取。
第一、该患者有单采血浆史，医院检查，以致到第一次住院诊治时已发展至肝硬化失代偿，失去了抗病*治疗的时机。丙肝主要通过血液途径传播，患者有过单采血浆史，本身就有高的丙肝病*感染的机会，医院进行体检，如果及早检查，早期发现丙肝，及早进行抗病*治疗，就不太可能发生肝硬化，也就不会因消化道大出血而死亡。
第二、患者第一次因腹胀在本院诊治，检查明确肝病已发展至肝硬化失代偿期，有腹腔积液，脾大，食管胃静脉曲张，提示有门静脉高压。患者这时已经不能使用干扰素抗病*治疗，但出现门静脉高压，提示有发生上消化道出血的风险，应该进行胃镜內镜检查食管、胃静脉曲张的程度，评估发生出血的风险，如果有中度及以上静脉曲张，就应该采取措施进行上消化道出血的初级预防，口服普奈洛尔等药物降低门静脉高压，防止静脉曲张加重，从而降低发生出血的风险。但治疗仅仅只是使用护肝药物，使用利尿剂，输白蛋白、血浆等，没有进行消化道出血的初次预防。
第三、患者因呕血黑便发生消化道出血第二次住院治疗，因为药物治疗出血未能控制而进行了內镜下曲张静脉套扎等才使消化道出血停止。虽然患者套扎后出血停止，但仅仅是使用了强行阻断血管的措施，门静脉高压仍存在，出血的根本病因仍未去除，患者不是因为做了曲张静脉套扎治疗而万无一失不再出血，而是仍然存在因食管、胃其它侧枝静脉形成、加重、破裂发生再次出血的可能。因此应对患者进行消化道出血的再次预防或称次级预防，目标是降低门静脉高压，阻止套扎静脉血管部位其它侧枝静脉曲张形成，加重从而预防再次发生上消化道出血，也就不可能因消化道大出血第三次住院因出血严重无法控制而死亡的情况。
上述患者从发病后虽经多次诊治，却发展至肝硬化失代偿期，最终因并发消化道出血救治无效死亡。如果该患者能医院检查，及早发现丙肝并能及时抗病*治疗并定期检查，可能会忍受些不适、比较麻烦，但却可能不会发展至肝硬化；即便发展到肝硬化，如果诊治妥当，也不会很快发展至肝硬化失代偿期出现食道胃静脉曲张；即便出现静脉曲张，遇到的肝病医生能及早开始消化道出血的初级预防，也不会发生出现消化道出血；即便第一次出现了消化道出血，如果治诊治能采取消化道出血的次级预防措施，就可能不会发生消化道再次出血，当然也就不会有失去生命的遗憾。但是一旦病情发展至发生消化道大出血，死亡风险急剧增加，有时即便遇见世界顶级肝病专家，用了各种抢救措施，也无济于事。著名画家陈逸飞，因为肝硬化消化道出血在上海医院治疗，尽管有国内顶级肝病、消化专家组成的专家诊治组积极治疗抢救，最终也还是抢救无效离开了人世。肝病的预防诊治，负责诊治医生的处理措施不同，患者的结局截然不同，说穿了，选对医生是最重要的。
扫
